社區「疑似精神病人」如何轉介？與「居家治療」的差異在哪？

社會安全網的助人工作者，在服務個案或案家的時候，可能會碰到「疑似精神病人」，並希望連結到衛政體系的相關醫療人員介入服務。因此，大家就會填寫「疑似或社區精神病人照護優化計畫」相關表單，進行轉介。

但是，在這之中就存在一些「期待與現實的落差」，網絡人員希望轉介後能夠改善個案的精神狀況，但怎麼連開案都沒有就結掉了？怎麼服務三個月就結案了？個案精神狀況沒有改善，怎麼就結案了？不能直接開藥或打針給個案嗎？我還可以再轉介嗎？

面對這些疑惑，會在這篇文章進行說明，並試圖讓這之中的落差變小一點，最終可以更順利的進行轉介，以及了解實際服務的限制，與轉介單位要負的責任。

如何轉介：疑似或社區精神病人照護優化計畫

大家可以到衛生局的官網，下載相關轉介表單，或者致電到各縣市的「服務窗口」^{（附件一）}進行諮詢。

窗口的人員在收到轉介單後，會先進行一輪初步的篩派案，主要是查詢個案是否現在或曾經為「精神照護系統」列管的精神病人，如查有相關紀錄，就會以「社區高風險精神病人」進行開案，並派給主責的「醫療院所」^(附件二)。

經查詢並非列管精神個案後，會根據「轉介單內容或聯繫轉介人員」，了解是否有明顯的「精神症狀」，好比自語、幻聽、幻視、妄想、躁症、鬱症等症狀，如若符合會以「社區疑似精神病人」進行開案，派給主責的「醫療院所」。

其中很常碰到的狀況是，民眾可能是個性使然或單一事件觸發，出現比較激進的行為，並非精神症狀。因此，會在第一輪的篩派案就直接篩掉了。

由於網絡的助人者，不一定有服務精神病人相關經驗，所以在判斷個案的行為是否為精神症狀較為困難。所以大家在填寫轉介單之前，也要一併填寫「(疑似)精神病患之自傷/傷人危險性簡易篩檢表」，共分成「當事人版」^(附件三)與「家屬版」^(附件四)。

是需要的，因為屆時醫療專業人員，進到案家提供家訪或電訪時，遭到個案或家屬拒於門外，同樣服務是無法順利進到案家，甚至也可能以「拒絕訪視」進行「結案」。

事先告知，讓個案或家屬有心理準備，同時也避免資源的浪費。專業人員每一次的家訪跟電訪，都是有經費的提供，而整個計畫的經費是有限的。在去年就有聽到部分縣市，經費提早用完，無法轉介優化計畫的困境。

基本上，轉介人員需要與主責醫院派出的專業人員，至少共同訪視1次。並不是轉介完就沒事情，也要讓醫療相關人員，順利進到案家，與當事人建立關係。

實務上，有折衷的狀況是，至少轉介單位需要派一名人力（不用是轉介人），共同訪視。

很多人會疑惑，優化計畫會有醫師到家中評估嗎？其實有機會，但不會開立藥物。但如果個案同意使用「居家治療」，則會將資料送到健保署審核，屆時通過之後，就可以「開立藥物」或「施打長效針劑」。

但是，並非所有「精神疾病診斷」都可以申請「居家治療」，此外要使用這項服務，也需要「當事人同意」，如果審核通過後，當事人突然拒絕，也會中斷居家治療。

	優化計畫	居家治療
個案意願	個案或家屬同意	個案需同意
服務期間	三個月內必要時可以延長	通過後一年之後每半年審核一次
訪視頻率	第一個月：每一週一次第二個月：每兩週一次第三個月：每兩週一次	每個月兩次一次醫師與護理師一次護理師
訪視方式	家訪或電訪	家訪或電訪
醫師評估	不一定	每月一次
是否給藥	不能給藥	可以給藥
部分負擔	不用付費	部分負擔有重大傷病卡不用

「優化計畫」與「居家治療」的差異

精神病人也有就醫服藥的權利，如果沒有「自傷或傷人之虞」的狀況，是沒有任何強制力的。因此，不管是「優化計畫」或「居家治療」都最好有個案本人同意，才比較有機會讓醫療資源進入。